Γρίπη και ιογενείς λοιμώξεις σε άτομα με Σακχαρώδη Διαβήτη, στην εποχή του COVID-19 :

Ιώσεις - COVID-19 Όλα όσα πρέπει να γνωρίζουν τα άτομα με Διαβήτη, αλλά καλό είναι να ξέρουν και όσοι ανήκουν στις ευπαθείς ομάδες.

Η πανδημία COVID-19 είναι μια συνεχιζόμενη παγκόσμια πανδημία με περισσότερα από 27,3 εκατομμύρια κρούσματα και 891.000-1.000.000 θανάτους που αναφέρθηκαν ήδη σε όλο τον κόσμο. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με υποκείμενες χρόνιες παθήσεις, όπως και τα άτομα με Σακχαρώδη Διαβήτη θεωρούνται υψηλού κινδύνου θανάτου, αλλά και νεότεροι άνθρωποι χωρίς γνωστές σημαντικές υποκείμενες ασθένειες μπορεί επίσης λιγότερο συχνά να παρουσιάζουν θανατηφόρες επιπλοκές. Η θνησιμότητα που σχετίζεται με το COVID-19 είναι χαμηλότερη από το SARS και το MERS, αλλά η λοίμωξη δείχνει πιο θανατηφόρα από την εποχική γρίπη σε ευπαθείς ομάδες, αλλά όχι στον γενικό πληθυσμό (Θνητότητα υπολογιζόμενη στο 1,2% στο γενικό πληθυσμό, με τα μέχρι τώρα δεδομένα). Επί του παρόντος δεν υπάρχει διαθέσιμη ειδική θεραπεία και, ως εκ τούτου, απαιτείται περαιτέρω έρευνα για την παθογένεση της λοίμωξης από τον ανθρώπινο κορωνοïό και τον προσδιορισμό πιθανών πιο κατάλληλων και περισσότερο στοχευμένων θεραπευτικών προσεγγίσεων. Δυστυχώς αρκετή παραπληροφόρηση σχετικά με τον ιό έχει κυκλοφορήσει μέσω των κοινωνικών και μέσων μαζικής ενημέρωσης.

Από την άλλη και  η γρίπη αποτελεί μια σοβαρή απειλή για όλους τους ανθρώπους με διαβήτη, η πανδημία από μεταλλάξεις του ιού έχει δημιουργήσει πολλαπλά προβλήματα στην ιστορία της ανθρωπότητας. Οι άνθρωποι με διαβήτη έχουν 3 φορές περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν από επιπλοκές της γρίπης, και 6 φορές περισσότερες πιθανότητες να νοσηλευτούν.
Τα ποσοστά θανάτου από πνευμονία εξ αιτίας της γρίπης μεταξύ των ατόμων με διαβήτη είναι διπλάσια στις χαμηλού βιωτικού επιπέδου τάξεις, σε αυτούς με καρδιακή η αναπνευστική ανεπάρκεια η άλλες συνυπάρχουσες σοβαρές παθήσεις και σε αυτούς με προχωρημένη ηλικία. Η αλήθεια είναι ότι ασθενείς με Σακχαρώδη Διαβήτη μπορεί να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο θνησιμότητας δυστυχώς όχι μόνο από τη νόσο του κορωνοϊού (COVID-19), αλλά από σχεδόν όλες τις σοβαρές λοιμώξεις

Ωστόσο όλα τα άτομα με διαβήτη δεν κινδυνεύουν το ίδιο και η μακροχρόνια καλή ρύθμιση του διαβήτη τους όσο και η καλή φυσική κατάσταση, φαίνεται ότι είναι πολύ καθοριστικοί παράγοντες.

Είναι αλήθεια ότι τα άτομα με διαβήτη στις λοιμώξεις κινδυνεύουν περισσότερο;

Είναι γνωστός ο αυξημένος βαθμός επιπλοκών, αλλά και η αυξημένη θνητότητα από κάθε είδος σοβαρής λοίμωξης στα άτομα με Σακχαρώδη Διαβήτη.

Ειδικά με το COVID-19, οι περισσότεροι  επίσημοι οργανισμοί υγείας, αναφέρουν το διαβήτη ως μία από τις κατηγορίες υψηλού κινδύνου για επιπλοκές, κυρίως επειδή τα πρώιμα δεδομένα που προέρχονταν από την Κίνα αλλά και κάποιες πρόσφατες μελέτες σε μεγάλα νοσοκομεία, έδειξαν αυξημένο ποσοστό θνησιμότητας όπως και υψηλότερο κίνδυνο διασωλήνωσης, για τους ασθενείς με COVID-19 που επίσης είχαν διαβήτη.

  • Το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας (ΣΠΘ) στους νοσήσαντες από τον ιό από τις μελέτες σε Κίνα, Ευρώπη και σε συγκεκριμένα κέντρα των ΗΠΑ που κυμαινόταν από 2- 2,5%, με την αύξηση του στατιστικού δείγματος έχει πέσει στο 1,5 με 1.2% (όσο περίπου και μία σοβαρή πανδημία γρίπης). Ένα ποσοστό υπολογιζόμενο περίπου στο 85-92% θα περάσει την λοίμωξη με ελάχιστα συμπτώματα η ασυμπτωματικά.

Τα πρόσφατα δεδομένα δείχνουν ότι το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας (ΣΠΘ) είναι αυξημένο στους ασθενείς με προϋπάρχουσες νόσους, ειδικά καρδιαγγειακές παθήσεις (ΣΠΘ, 10,5%), Σακχαρώδη Διαβήτη (ΣΠΘ, 7,3%), χρόνια αναπνευστική νόσο-ΧΑΠ (ΣΠΘ, 6,3%), υπέρταση -καρκίνο (ΣΠΘ, 5,6%).

Πρόσφατα προσετέθη και η νοσογόνος παχυσαρκία στις υψηλού κινδύνου κατηγορίες. Σε μια μεγάλη διεθνή μελέτη που δημοσιεύθηκε πολύ πρόσφατα στο Lancet, για ασθενείς που εισήχθησαν στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU) με COVID-19. Ευρέθη ότι η πιθανότητα εμφάνισης σοβαρής αναπνευστικής δυσχέρειας (δηλ. Απαιτήθηκε διaσωλήνωση- μηχανικός αερισμός) αυξήθηκε σταδιακά με τον αυξανόμενο δείκτη μάζας σώματος (ΒΜΙ-ΔΜΣ), ανεξάρτητα από διαβήτη, υπέρταση, δυσλιπιδαιμία ή κάπνισμα. Το κύριο εύρημα ήταν μια αναλογική γραμμική συσχέτιση μεταξύ του ΔΜΣ και της ανάγκης για επεμβατικό μηχανικό αερισμό.

Ο κίνδυνος ήταν «υψηλότερος για τους ηλικιωμένους και τους άνδρες, αλλά ο επόμενος πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη σοβαρής πνευμονίας εάν μολύνθηκε ήταν η παχυσαρκία

Τα δεδομένα έδειξαν επίσης συσχέτιση με την ηλικία των νοσούντων.

 Οι ασθενείς ηλικίας 80 ετών και άνω είχαν ΣΠΘ 14,8% και άτομα ηλικίας 70-79 ετών, ποσοστό 8,0% και κάτω των 60 ετών 0,8% (Κίνα, στατιστικές από WUHAN), ενώ έχουν αναφερθεί ελάχιστα θανατηφόρα κρούσματα σε ασθενείς ηλικίας 9 ετών ή νεότερους και ελάχιστα στους εφήβους.

Υπάρχουν λοιπόν ειδικές οδηγίες στις λοιμώξεις για άτομα με Σακχαρώδη Διαβήτη;

Έχουν ήδη θεσπιστεί κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία λοιμώξεων σε ασθενείς με διαβήτη και σε αυτό το στάδιο φαίνεται ότι γενικά ίδιες κατευθυντήριες οδηγίες εφαρμόζονται για τους ασθενείς στους οποίους έχει επίσης διαγνωσθεί η λοίμωξη   COVID-19.

 Για την γρίπη το φάρμακο OSELTAMIVIR (TAMIFLU) μπορεί να χορηγηθεί προληπτικά η και θεραπευτικά

Δεν υπάρχουν ειδικές φαρμακευτικές αγωγές για τα άτομα με Διαβήτη στον COVID-19, και η μόνη σύσταση είναι να μην διακόπτουν την φαρμακευτική τους αγωγή αλλά να επικοινωνούν με τους ειδικούς σε κάθε εμπύρετο κατάσταση.

Τα άτομα με Σακχαρώδη Διαβήτη μολύνονται ευκολότερα και ποιοι διατρέχουν πραγματικά μεγαλύτερο κίνδυνο

Αν και δεν έχουν παρατηρηθεί γενικά σε ασθενείς με Σακχαρώδη Διαβήτη υψηλότερα ποσοστά μόλυνσης σε σχέση με τον υπόλοιπο πληθυσμό, ούτε σε σχέση με τιμές της γλυκοζιλιωμένης αιμοσφαιρίνης (A1c), εντούτοις οι επιπλοκές και η θνησιμότητα είναι κατά πολύ μεγαλύτερες στους αρρύθμιστους, τους καπνιστές, όσους έχουν συνοδούς νόσους, παχυσαρκία η κακή φυσική κατάσταση.

Γενικά, οι ασθενείς με διαβήτη - ειδικά εκείνοι των οποίων η νόσος δεν ελέγχεται ή δεν ρυθμίζονται καλά - μπορεί να είναι πιο ευάλωτοι σε συχνές λοιμώξεις, όπως η γρίπη και άλλες ιογενείς λοιμώξεις, και είναι 2-3 φορές πιο αυξημένου κινδύνου για επιπλοκές (πχ. πνευμονία, σηπτικές καταστάσεις, κλπ), αλλά δυστυχώς και θνητότητα.

Η υπεργλυκαιμία σε μία κακή ρύθμιση μειώνει την ανοσιακή επάρκεια, διαταράσσοντας την αμυντική λειτουργία των λευκών αιμοσφαιρίων.

Ένας σημαντικός παράγοντας για την έκβαση της λοίμωξης σε ασθενείς με διαβήτη επίσης είναι τα επίπεδα σακχάρου, κατά την διάρκεια της λοίμωξης, που χρειάζεται να ελέγχονται καλά και πολύ σημαντικό, με αποφυγή υπογλυκαιμιών.

Τα άτομα με καλά ρυθμισμένο Διαβήτη και χωρίς άλλα συνοδά προβλήματα υγείας δεν είναι σε αυξημένο κίνδυνο.

Εμβολιασμοί ενηλίκων για άτομα υψηλού κινδύνου

Υψηλού κινδύνου θεωρούνται, τα άτομα μεγάλης ηλικίας (άνω τω 60 ετών) και τα άτομα με χρόνιες παθήσεις όπως ο Σακχαρώδης Διαβήτης.

Εκτός από τα αναμνηστικά εμβόλια διφθερίτιδας τετάνου και κοκίτη, που πρέπει να επαναλαμβάνονται ανά 10/ετία, Ο πνευμονόκοκκος, 2 διαφορετικά εμβόλια (συνεζευγμένο και πολυσακχαριδικό), πρέπει να γίνονται άπαξ με διαφορά 1 έτους πριν και μετά τα 60 Το εμβόλιο της γρίπης ανά έτος μία δόση τον χρόνο και το εμβόλιο του έρπητα  ζωστήρα μετά τα 65 μία δόση με μία αναμνηστική σε περίπου 9 μήνες.

Τι θα πρέπει να κάνουμε με την αγωγή μας για το Διαβήτη αν νοσήσουμε;

Όσον αφορά τα σχήματα διαβητικών φαρμάκων, οι ασθενείς με Διαβήτη τύπου 1 ή 2 θα πρέπει να συνεχίσουν να παίρνουν τα φάρμακα που τους χορηγούνται.

Κάποιοι, ειδικά εκείνοι που λαμβάνουν ινσουλίνη, μπορεί να χρειαστούν μεγαλύτερες δόσεις για να ρυθμισθούν και ο ασθενής θα πρέπει να αυξήσει την πρόσληψη υγρών για να αποτρέψει την αφυδάτωση.

Συνιστάται επιτακτικά η αποφυγή της υπογλυκαιμίας. Η τακτική παρακολούθηση του σακχάρου και η κατάλληλη εκπαίδευση είναι ο τρόπος για να το πετύχουμε.

Οδηγίες για τον Τύπο1 και όσους θεραπεύονται με ινσουλίνη

Οι ασθενείς με Σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 πρέπει να παρακολουθούν συχνότερα το σάκχαρο τους.  Να ελέγχουν τουλάχιστον προ-γευματικά και 2 ώρες μετα-γευματικά το σάκχαρο τους, αλλά και τις κετόνες, εάν το σάκχαρο τους υπερβαίνει τα 250 mg / dL και συνυπάρχει πυρετός. Σύμφωνα με τις γενικές οδηγίες οι ασθενείς πρέπει να παραμείνουν ενυδατωμένοι και να ξεκουραστούν. Η υπεργλυκαιμία, όπως πάντα, αντιμετωπίζεται καλύτερα με υγρά και ταχεία-γευματική ινσουλίνη (διορθωτικό bolus), συχνές αλλαγές στη δοσολογία και συχνούς ελέγχους των σακχάρων για να βεβαιωθούμε ότι το θεραπευτικό σχήμα είναι επιτυχές.

Πως θα γνωρίζω αν είναι απλή ίωση, γρίπη, η COVID19;

Η αλήθεια είναι ότι στην αρχή τα συμπτώματα μπορεί να είναι κοινά με προεξάρχοντα πυρετό η και πονόλαιμο. Ωστόσο ένα χαρακτηριστικό ιδιαίτερο της γρίπης είναι οι μυαλγίες και ο υψηλός πυρετός συχνά με ρίγος  μέσα στην 2 πρώτες ημέρες που ξεκινούν τα συμπτώματα. Από την άλλη εκτός από τον χαμηλό πυρετό, τον συνεχή βήχα, η ανοσμία και αγευσία είναι 2 ιδιαίτερα χαρακτηριστικά στους ενήλικες για τον COVID19, αν και υψηλός πυρετός με ρίγος δεν είναι σπάνιος, σημάδι μιας πιθανά βαρύτερης νόσησης. Στα παιδιά η διάρροια και οι εμετοί μπορεί να είναι τα πρώτα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Είναι φυσικά αυτονόητο για όλα τα άτομα με ΣΔ, οποιαδήποτε εμπύρετος κατάσταση να αποτελεί σοβαρό λόγο για άμεση επικοινωνία με τον-τους θεράποντες ιατρούς τους.

Για τους ασθενείς με ΣΔ στο νοσοκομείο

Οι πιο πολλοί ασθενείς που νοσηλεύονται στο νοσοκομείο θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με ινσουλίνη και οι από του στόματος παράγοντες θα πρέπει να σταματήσουν.

Μόνο η ινσουλίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ρύθμιση του Σακχάρου σε ασθενείς με οξεία αρρώστια, για παράδειγμα εκείνους με σοβαρές επιπλοκές η σηψαιμία. Το ίδιο θα γίνει αν έχουν σημαντικές αναπνευστικές διαταραχές και σίγουρα αν είναι σε αναπνευστήρα. Η τακτική παρακολούθηση  με μετρήσεις σακχάρου και οδηγίες από εκπαιδευμένο Διαβητολόγο έχουν μείζονα σημασία στην έκβαση της νοσηλείας

Θεραπείες…

Σκευάσματα με βιταμίνη C δεν έχουν αποδειχθεί σε μελέτες ότι βελτιώνουν τα συμπτώματα, η μειώνουν τις μέρες νόσησης και σε μεγάλες δόσεις μπορεί να κάνουν κακό (λιθιάσεις). Αντιθέτως κατανάλωση φρέσκων λαχανικών και φρούτων με μέτρο μπορεί να βοηθήσει καλύτερα. Η εχινάκεα ανεκδοτικά και χωρίς πειστικές αποδείξεις ίσως βοηθά. Κάποια αντιικά φάρμακα για συγκεκριμένες ιώσεις (πχ γρίπη, έρπης κλπ.), υπάρχουν και βοηθούν.

 Η αντιβίωση γενικά δεν βοηθά στις ιώσεις η στην γρίπη, τουναντίον αν χρησιμοποιηθεί λάθος μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα.

Όσο για τον COVID-19 καλύτερη θεραπεία για τα άτομα αυτά μέχρι να υπάρξει εμβόλιο η ειδική θεραπεία, είναι να μην κολλήσουν...

Επίλογος Ζώντας και με τον COVID19

"Των φρονίμων τα παιδιά, πριν πεινάσουν μαγειρεύουν"

Ο καλός έλεγχος του σακχάρου τόσο η προηγούμενα μακροχρόνια ρύθμιση του όσο και κατά την διάρκεια της νόσησης, αν ατυχώς συμβεί, μπορεί να συμβάλει στη μείωση τόσο του κινδύνου θανάτου όσο και στη σοβαρότητα της λοίμωξης.

Σημαντικό ρόλο επίσης φαίνεται να διαδραματίζει θετικά η καλή φυσική κατάσταση (fitness) και αρνητικά το κάπνισμα και η παχυσαρκία.

Είναι στο χέρι μας να προστατευθούμε ώστε να μην μολυνθούμε, αλλά είναι και στα χέρια μας φροντίζοντας με συνέπεια και αγάπη την υγεία του σώματος μας, οιανδήποτε λοίμωξη να την ξεπεράσουμε με επιτυχία…

Βίντεο

Σακχαρώδης Διαβήτης Η παθολογία συνεργάζεται και... περιποιεί το διαβήτη

Banner2019

Διαβητολογικό Κέντρο - Metropolitan

entypoMetropolitanBanner